«Нековидных» пациентов оставили без помощи
Фото: ТАСС
Количество выявляемых в России людей с коронавирусной инфекцией превысило 10 тыс. в сутки. Больше половины из них, как и раньше, приходится на Москву. Плановые и экстренные медицинские процедуры во многих медицинских организациях отложены до победы над эпидемией, хотя под них выделены средства Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Эксперты, опрошенные «Компанией», сомневаются, что эти средства и пациенты будут перенаправлены в другие государственные организации и в частные клиники, не занимающиеся лечением пациентов с COVID-19.
Рост числа пациентов с COVID-19 вынуждает столицу и регионы создавать всё новые «ковидные» больничные койки.
В столице уже развернуто 30 тыс. коек — в городских, федеральных и частных клиниках. Учитывая, что в Москве около 700 стационаров и филиалов больниц, то под COVID-19 попало около 10 % медицинских организаций, которые могут размещать пациентов на долгий срок. Частично перепрофилировали, например, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, «Первую Градскую» — Городскую клиническую больницу им. Н. И. Пирогова, Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн и даже Морозовскую детскую городскую клиническую больницу. Все эти больницы на сегодняшний день не могут оказывать помощь своим «нековидным» пациентам в полном объеме.
Непростые времена для «хроников»
Федеральное правительство считает, что в России должно быть создано до 100 тыс. коек для лечения пациентов с COVID-19 за счет перепрофилирования, а также временных ограничений на проведение диспансеризаций, профосмотров и плановой госпитализации всех пациентов, за исключением тех, у кого имеются онкологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания. Но медицинскую помощь перестали оказывать большинству пациентов с хроническими заболеваниями.
Всероссийская организация пациентов утверждает, что сейчас сложности с получением терапии испытывают пациенты с ревматическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника, суставов, синдромом короткой кишки, несовершенным остеогенезом, муковисцидозом, первичным иммунодефицитом и хроническими гепатитами В и С. Пациенты с редкими и хроническими заболеваниями, которые могут пострадать из-за переориентации стационаров, исчисляется десятками тысяч человек. Хуже всего придется тем, кто живет в удаленных от столичных центров регионах: там под COVID-19 отправляют областные и районные больницы.
Фактически люди с хроническими заболеваниями поставлены перед выбором: ждать, когда закончится эпидемия, или искать платные варианты. «Лечение хронических заболеваний по ОМС в частных клиниках — это был бы хороший вариант, но для этого нужна добрая воля как территориальных ФОМС, так и частных клиник, — считает сопредседатель Всероссийской организации пациентов Юрий Жулев. — Если закрывается на ковид государственная медицинская организация, то нужно изучать, какие ее профили может взять частная клиника и достаточно ли действующих тарифов ОМС для работы с пациентами. Частная клиника по понятным причинам не будет заниматься благотворительностью. Но массовой истории с переводом пациентов в частную медицину не будет, это индивидуальная работа в ручном режиме, она зависит от региона и специфики хронических заболеваний в нем».
Москва не хочет делиться
Павел Бранд, медицинский директор сети клиник «Семейная» считает, что частным клиникам вряд ли предоставят возможность лечить хронических больных по ОМС. «Есть много факторов, которые не позволяют просто взять и включиться в процесс получения средств из ФОМС. Это махина, которая создавалась много лет, есть определенные схемы, которые требуют исполнения, одноканальное финансирование, которое достаточно сложно изменить».
Даже с больными COVID-19 будут проблемы у регуляторов, предполагает эксперт. Как известно, столичные больницы получат 200 тыс. руб. на каждого пациента с диагностированной коронавирусной инфекцией из Московского городского ФОМС (МГФОМС). «Если предположить, что пациентов с коронавирусом в столице будет 200 тыс., а в итоге 30 % будут госпитализированы по ОМС, это 60 тыс. человек, то на их лечение потребуется 12 млрд руб. из МГФОМС. Эта сумма не включает закупку средств индивидуальной защиты для медицинского персонала и лекарственного обеспечения пациентов. Это серьезная сумма, которую по действующему законодательству нельзя просто взять из бюджета. Законом такая мера не предусмотрена», — отметил Павел Бранд.
Эту точку зрения разделяет и другой источник, представитель крупной частной московской клиники, побеседовавший с «Ко» на условиях анонимности. Эксперт уверен, что не только частным клиникам, но и медицинским центрам федерального подчинения сейчас не стоит рассчитывать на средства МГФОМС: «Деньги ОМС — единственное, что Департамент здравоохранения Москвы (ДЗМ) может пустить на дополнительные зарплаты врачам медицинских организаций столичного подчинения. Поэтому департамент не заинтересован их отдавать никому другому — не только частникам, но и федеральным институтам, которые могли бы сейчас взять на себя оказание медицинской помощи "нековидным" пациентам. У чиновника, который курирует социальный блок московской мэрии (Анастасии Раковой. — «Ко»), сейчас очень жесткая позиция: никому ничего не давать. "До июля ко мне с этими просьбами не подходите", — сказала она на одной из последних встреч, посвященных этому вопросу».
Хотя, как отмечает собеседник «Ко», это нарушение федерального законодательства: «Пациенты имеют право выбрать, куда обращаться по ОМС за лечением онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и других видов высокотехнологической медицинской помощи. Частные клиники готовы брать таких больных, поскольку тарифы ОМС их зачастую устраивают. Затем Московский городской ФОМС отказывается платить за вылеченного пациента, клиника подает в суд и его выигрывает. Но потом в нее приходят такие проверки, что впору либо закрываться, либо больше никогда не лезть в эту область».
Частное мнение
Пандемия вскрыла проблемы российского здравоохранения. Отсутствие диалога между государственной и частной медициной — одна из них. Некоторые представители частных клиник считают тарифы ОМС несправедливыми. Алексей Живов, главврач Ильинской больницы, заявляет, что его клиника не работает по ОМС: «Мы считаем, что система ОМС совершенно невыгодна и не покрывает даже элементарные расходы частных клиник. Некоторые пытаются подстроиться под эти тарифы, но мы работаем исключительно за счет денег наших клиентов и добровольного медицинского страхования, которого в структуре оплат Ильинской больницы меньше 10 %».
Эксперты отмечают, что максимально задействовать потенциал частных клиник в кризис можно было бы при возможности софинансирования, когда ФОМС платил бы свою часть, а остальную — пациент. «Этот вариант активно обсуждался еще в 90-е годы, но так и не был решен, — напомнил Живов. — Нынешние тарифы ОМС не покрывают расходов даже государственных больниц, вгоняют их в долги. И в случаях, когда кажется, что тариф высокий, например, при лечении рака поджелудочной железы, он не покрывает возможных осложнений, а их вероятность составляет 30 %».
На другой аспект проблемы софинансирования по ОМС указывает Юрий Жулев: «Пациент официально не может доплатить за услугу, которая оказывается по ОМС. Например, он был бы согласен добавить из своего кармана, скажем, 20 тыс. руб. за эндопротез более высокого качества, но получит отказ. С другой стороны, если разрешить доплаты, появится искушение выставить счет пациенту, даже если бы без этого можно было обойтись. Мне как представителю пациентской организации такой подход кажется неправильным. Доплатить за палату с телевизором и персональную сиделку — не проблема, это вопрос комфорта. Это не объем наполнения медицинской помощи. И мы можем прийти к тому, что то, что было полностью бесплатным для пациента, но, возможно, было более ограниченно, станет для него однозначно вопросом софинансирования. И если для кого-то 20 тыс. руб. — небольшая сумма, то для другого человека — это серьезная дыра в бюджете».
«Хроникам» советуют держаться
Может ли государство обеспечить надежное лечение «нековидных» больных в эпидемию? Алексей Живов считает, что для этого потребуется не перепрофилирование, а переоборудование каждой больницы в России по модели «ковид-госпиталя», чтобы исключить вероятность заражения как пациентов, так и медицинского персонала. Зачастую сделать это возможно, но дорого: «В нашей больнице высокий уровень защиты. У нас есть обсервационное отделение, которое устроено как "красная зона" больниц, переоборудованных под COVID-19, и мы несем гораздо большие затраты, чем в обычные времена».
Судя по тому, как развиваются события с перепрофилированием больниц, государство не готово к дополнительным тратам — больницы проще закрыть под коронавирус. Практически во всех регионах во многих медицинских организациях приостановлены плановые госпитализации и операции — даже в тех, которые не отданы под COVID-19. Для борьбы с коронавирусной инфекцией просто не хватает рук, и на нее приходится отправлять все больше медицинских работников, в том числе тех, которые необходимы для лечения других болезней.
Заведующий отделением кардиореанимации Городской клинической больницы № 29 Москвы Алексей Эрлих рассказал, что возглавляемое им отделение 21 апреля было закрыто на две недели, поскольку более 30 % сотрудников заболели или у них был положительный тест на ковид. «Это в большей или меньшей степени происходит во всех больницах страны, а одним из наиболее опасных воздействий вируса является disrupting to medical staffing — "перебои с медицинским персоналом". Это заболевания медиков, из-за которых не может полноценно работать вся организация медицинской помощи. Из строя выбывают и отдельные сотрудники, и отделения, и целые больницы». Отделение вновь открыто, но теперь оно, по сообщению его заведующего, перепрофилировано для лечения пациентов с COVID-19.
Интернет полон сообщений вроде «Изменился режим работы онкологической службы в Клине» или «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г. А. Илизарова Минздрава РФ в Кургане приостановил госпитализацию плановых пациентов». И таких историй очень много. Зачастую подобные изменения — вопрос жизни и смерти, но власти его игнорируют, так как в тренде коронавирусная статистика.
«Мы как пациентская организация говорим: пациентам с хроническими заболеваниями несмотря ни на что должна быть обеспечена преемственность лечения. Умерших от COVID-19 подсчитывают ежедневно, а сколько хронических больных уже умирает от прекращения терапии — доподлинно никто не знает», — заявляет Юрий Жулев.
Подписывайтесь на нас:
Еще по теме
