Липидная школа МЕДСИ — от диагностики до лечения

Россия относится к странам с очень высокой смертностью от всех видов сердечно-сосудистой патологии. В частности, более 300 тысяч россиян ежегодно умирают от инсультов. И повышенный уровень холестерола (липопротеины низкой плотности, ЛПНП) — один из основных модифицируемых факторов риска. Несмотря на это, большинство граждан РФ живут с дислипидемией и даже не знают об этом. Такую статистику озвучили участники Липидной школы МЕДСИ, которая прошла в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской.

Традиционные встречи отечественных экспертов в области липидологии организуются КДЦ МЕДСИ на Белорусской совместно с Национальным обществом по изучению атеросклероза и Российским кардиологическим обществом. Заключительное в этом году мероприятие прошло 14 декабря. Открыл Липидную школу ее руководитель, идейный вдохновитель и бессменный лидер Геннадий Коновалов, доктор медицинских наук, профессор. Участники школы, врачи московских и региональных клиник МЕДСИ, а также представители других медицинских учреждений, рассмотрели важные темы, охватывающие основополагающие вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний липидного обмена.

«Чем раньше, тем лучше, чем дольше, тем лучше, чем ниже, тем лучше — это основные принципы, по которым необходимо оказывать помощь пациентам с нарушениями липидного обмена. Мы собрали ведущих экспертов в стране в этой области, к нам подключаются врачи из региональных отделений МЕДСИ, а также из учреждений, не входящих в нашу группу компаний. Я уверен, что эта школа будет эталонной, значимой и даст много знаний нашим докторам, в том числе по вопросам терапии при сочетанных патологиях, а также помощи в тех случаях, когда никакие другие методы не помогли», — отметил, открывая встречу, Геннадий Коновалов.

Эксперты школы охватили обширный спектр вопросов — от диагностики и первичной профилактики до лечения, которые непременно возникнут у врача, занимающегося лечением пациента с нарушением липидного обмена. 

Целевые уровни ЛПНП: чем ниже, тем лучше

По словам Игоря Сергиенко, д. м. н., профессора, руководителя лаборатории фенотипов атеросклероза НМИЦ Кардиологии им. ак. Е. И. Чазова, к сердечно-сосудистому событию приводят три проблемы: высокий уровень ЛПНП, неправильное питание и повышенный уровень артериального давления. Поэтому чем ниже у пациента уровень ЛПНП, тем лучше. Эксперт подробнее рассказал о статинотерапии, так как этот этап лечения является основным.

Один из значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений — артериальная гипертензия. При сочетании высокого давления и гиперхолестеринемии пациент сразу попадает в категории высоких рисков, поэтому отдельно стоит выделить и вопрос терапии данной сочетанной патологии. Этому посвятил свой доклад «Гиперхолестеринемия у пациентов с артериальной гипертонией» Юрий Карпов, д. м. н., профессор, руководитель отдела ангиологии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

Он отметил, что в 2023 году Европейская ассоциация по лечению гипертонии ESH опубликовала новые рекомендации, которые были дополнены ранее отсутствующими пунктами. В частности, в нее внесены новые факторы сердечно-сосудистого риска и подходы к оценке этого риска, пересмотрены подходы к коррекции образа жизни, стратегии лекарственной терапии и многое другое. Таким образом, сейчас более 30 факторов определяют сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертонией.

С учетом последних данных предлагаются следующие пороговые значения артериального давления для начала медикаментозного лечения: для пациентов с сердечно-сосудистыми заболевания — выше 130/80 мм рт. ст., для пациентов старше 80 лет — выше 160 мм рт. ст., для других возрастных групп — выше 140/90 мм рт. ст. 

Продолжительность гиполипидемической терапии: чем дольше, тем лучше

Тему гиполипидемической терапии продолжил Марат Ежов, президент НОА, главный научный сотрудник, и. о. руководителя лаборатории нарушений липидного обмена Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, д. м. н., профессор. В своем докладе «Чем дольше, тем лучше» он рассказал, что высокий ХС ЛНП входит в число основных причин смерти в мире. Согласно исследованию ЭССЕ-РФ, показатели липидного спектра у взрослого населения страны довольно высокие, при этом только 3,81% принимают гиполипидемическую терапию.

Соответственно, число пациентов с развивающимся атеросклерозом постоянно растет. Атеросклероз — комплексный процесс, который развивается в течение всей жизни. На это влияют такие факторы, как метаболизм липидов, воспаления, тромбозы, дисфункция сосудистой стенки. Поэтому для оценки прогноза и эффективности терапии важно выявление и определение нескольких биомаркеров заболевания.

Вообще, существует 8 жизненно важных показателей: здоровый сон, диета, физическая активность, отказ от курения, контроль артериального давления, индекса массы тела, глюкозы в крови и липидов.

«Большинство сердечно-сосудистых событий происходит у лиц без экстремального повышения уровня ЛПНП, поэтому следует учитывать глобальный риск. В то же время риск сердечно-сосудистого заболевания может быть снижен за счет уменьшения ЛПНП различными путями, и польза в таком случае будет пропорциональна как абсолютному снижению, так и его продолжительности», — добавил профессор. Для этого в том числе необходимо строгое и неукоснительное проведение профилактики на индивидуальном и популяционном уровне, а также назначение современных препаратов, отвечающих целям терапии.

Профессор Ежов дал представление о продолжительности терапии. Но когда ее следует начинать? Об этом в своем докладе «Чем раньше, тем лучше» рассказала Ольга Корнеева, к. м. н., врач кардиолог-липидолог Клиники липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской. Она подчеркнула, что проблема касается не только взрослого населения, но и подростков: более 20% молодых людей от 15 до 19 лет имеют повышенный уровень холестерина. Это значит, что они могут уже к 30–40 годам столкнуться с первым сердечно-сосудистым событием. Поэтому сегодня принято считать, что чем раньше происходит воздействие на ЛПНП, тем лучше прогнозы.

В идеале важно сделать акцент на первичной профилактике и ранней диагностике нарушений липидного профиля. 

Когда цель не достигнута

Важный вопрос гиполипидемической терапии — какие есть возможности для помощи пациенту, если в ходе лечения не удается достичь целевых показателей ЛПНП и Лп (а). Об этом в Липидной школе МЕДСИ рассказал Геннадий Коновалов. Он отметил, что далеко не всегда пациентам назначается адекватное лечение: 81% получают только статины, что неэффективно при рефрактерных формах дислипидемии, только 25% назначаются статины и эзетемиб и лишь 3% больных находятся на терапии ингибиторами PCSK9. Тогда как только этот препарат способен повлиять не только на ЛПНП, но и на липопротеин (а). Также он показан пациентам с рефрактерными формами, например, с семейной дислипидемией.

Доктор рассказал об эффективности лечения, в том числе с применением методов афереза, на примере Клиники липидологии МЕДСИ. Так, более 3 тысяч пациентов на регулярной основе получают ингибиторы PCSK9, в том числе в качестве первичной терапии. 80% достигают целевых уровней ЛНП, на 30–35 % снижается Лп (а), у 30% идет регресс атеросклеротической бляшки. У наблюдаемых более года пациентов не отмечается случаев инфаркта миокарда или инсультов, отсутствует необходимость в проведении аортокоронарного шунтирования или стентирования. На фоне комбинированной терапии нормализация вязкости крови отмечается у 40% пациентов, функции эндотелия — у 30%. Благодаря этому удается предотвращать до 1,8 тысячи сердечно-сосудистых событий в год, добавил профессор.

В завершение Липидной школы состоялись оживленная дискуссия по итогам представленных спикерами докладов и обсуждение актуальных вопросов и примеров из клинической практики.