Top.Mail.Ru
архив

Пить или не пить?

20.06.201600:00

Новый клип группы «Ленинград» Сергея Шнурова «В Питере – пить» произвел впечатление: менее чем за месяц этот ролик набрал более 11 млн просмотров на YouTube. Обратная сторона славы оказалась горькой – видеоклип проверяет прокуратура на предмет пропаганды алкоголизма. 

Беспокоиться есть о чем: по данным W-City Community Research, число стабильно пьющих в России в 2015 г. выросло на 20%. Не очень хорошо дело обстоит и с другими зависимостями – так, в прошлом году глава ФСКН Виктор Иванов пообещал стране рост числа наркозависимых на 10%, и все из-за кризиса. На рынке борьбы с алкоголизмом и наркоманией при этом ситуация обратная – его участники все чаще говорят о падении спроса, прогнозируют потери, а некоторые всерьез подумывают о смене квалификации. 

Перемены неминуемо отразятся на коммерческом рынке наркологических услуг, который относительно узок, а его участники, если говорить о клиниках, работающих по медицинской лицензии и оказывающих услуги в стационаре, хорошо знают друг друга. На столичном рынке несколько десятков игроков, причем оказывающих услуги класса люкс и вовсе можно пересчитать по пальцам. В регионах правят бал в большинстве случаев наркологи, в том числе работающие и в частном порядке, и реабилитационные центры (в том числе религиозные) количество которых достигает нескольких тысяч, медицинская лицензия для их работы законом не предусмотрена (подразумевается, что они не оказывают медикаментозной терапии), зачастую такие центры могут работать в формате благотворительного фонда.

Поэтому сложно дать рынку наркологических услуг точную оценку – к тому же, в нем велик теневой сектор, практически не поддающийся подсчету. Оборот столичных клиник, оказывающих услуги по лечению зависимостей в стационаре, может составлять несколько десятков миллионов рублей, а может достигать и сотен миллионов. В целом рынок столичного региона оценивают в пределах от нескольких миллиардов до нескольких десятков миллиардов рублей. Точных цифр нет, в том числе из-за наличия значимой серой доли рынка. 

Впрочем, реабилитационных центров может стать меньше. Чиновники всерьез задумываются о начале лицензирования таких услуг по аналогии с медицинскими клиниками – в таком случае к ним будут предъявляться жесткие и зачастую сложно выполнимые требования, например, отсутствие вблизи зданий, где проходит лечение, жилых домов. В Москве это уже практически невыполнимое условие.

Ветер перемен

Еще недавно, несмотря на высокие цены у частников и возможность обратиться за помощью в государственные клиники и реабилитационные центры, сограждане часто выбирали платную наркологическую помощь. Для большинства решающим моментом оставалась анонимность, так как лечение в рамках ФОМС подразумевает автоматическую постановку на учет, что лишает, к примеру, возможности управлять автомобилем и создает сложности при приеме на работу. Теперь времена меняются. 

«Еще несколько лет назад наркология была стабильным и прибыльным бизнесом», – говорит директор наркологического центра «Содействие» Алексей Савчик. 

Теперь в клинику обращаются реже, притом что она предлагает не самые дорогие по рынку услуги. Например, экстренное вытрезвление в стационаре стоит 9500 руб. 

«По сравнению с прошлым годом за первые три месяца 2016 г. количество обращений в клинику снизилось почти вдвое», – уточняет Алексей Савчик. К тому же, у клиник выросли расходы на фармацевтические препараты, используемые при терапии. «Препараты привязаны к курсу доллара, а на спрос влияет множество внешних факторов», – объясняет Алексей Савчик.

Наркологи винят кризис – из-за отсутствия денег вчерашние пациенты коммерческих клиник пытаются справиться с зависимостью собственными силами либо просто откладывают решение данной проблемы, чтобы избежать затрат на лечение. 

«Сегодня есть тенденция перетекания клиентов из частных клиник в государственные», – уточняет Андрей Прокофьев. Он знает это на собственном опыте: в недавнем прошлом главный врач и владелец клиники «Пармамед», работавшей в столице более 10 лет, сегодня он – психиатр-нарколог в НП «Европейское бюро судебных экспертов». Свою клинику Прокофьеву пришлось закрыть, в том числе из-за падения спроса.

«В нашей стране, выбирая между покупкой курицы в магазине и походом к врачу, приоритет всегда отдается курице, особенно в кризисные периоды, – согласен председатель правления НП «Республиканское юридическое общество» Александр Хаминский. В Москве ему принадлежит «Научно-диагностический центр клинической психиатрии», где также доступны наркологические и реабилитационные услуги. По его словам, сегодня состояние пациентов, впервые обращающихся в центр, значительно хуже, чем это было 2–3 года назад.

Бороться с комфортом

Падение спроса заметили и в клиниках топового сегмента рынка, например, в Клинике Маршака. «В кризис обращений стало меньше, особенно, когда не было ясности с курсом доллара, – говорит  генеральный директор Клиники Маршака Сергей Волков. – Как только наступает относительная стабильность, люди начинают думать о здоровье». 

Снижения числа пациентов в целом здесь не ждут – их число остается у клиники в последние годы примерно одинаковым, 30–40 пациентов в месяц. 

Клиника Маршака предлагает, пожалуй, самые дорогие услуги на рынке. Отдельная одноместная палата стоит около 15 000 руб. в сутки. В клинике есть разные программы. Например, есть десятидневный стационарный курс, который стоит 190 000 рублей и включает все необходимые медицинские анализы, разработку индивидуального плана лечения, работу специалистов клиники с пациентом и его родными, 4-разовое питание и круглосуточное наблюдение. Есть более дорогие программы – например, интенсивная программа стоит 500 000 руб., она позволяет не только разобраться с зависимостью, но и подлечить сопутствующие вторичные заболевания. К тому же, в клинике в обязательном порядке с членами семьи обратившегося пациента работают психологи, это также входит в стоимость.  

На рынке можно найти и более скромные ценники. Так, в Клинике доктора Исаева трехдневные программы для зависимых от алкоголизма начинаются от 30 000 руб. и включают анализы, а также детоксикацию или кодирование. Зависимым от наркотических средств предлагают программы от 58 000 руб. сроком на 7 дней.

Сутки стационара в Клинике постстрессовых состояний под руководством главврача Любови Белкиной, включая лечение и питание, стоят 11 000 – 19 000 руб. плюс в клинике есть дополнительные услуги – например, первичный прием специалиста. Длительность лечения определит врач, но в клинику не берут менее чем на трое суток. Впрочем, сэкономить можно, пользуясь дневным стационаром за 8000 руб. 

«К нам обращаются как к последней инстанции. Мы берем тяжелых. А берем тяжелых, потому что работаем глубоко», – объясняют уровень цен в Клинике Маршака. Штат клиники состоит из опытных специалистов – психиатров-наркологов, клинических психологов, семейных психологов, психотерапевтов, постоянно повышающих уровень своей квалификации, а услуги таких врачей на рынке стоят дорого, именно поэтому фонд оплаты труда в структуре расходов клиники составляет около половины.

В клинике выступают за индивидуальный подход и определяют длительность терапии и ее состав, исходя из состояния пациента. Около недели длится комплексное обследование, в  том числе в его рамках пациенты проходят ДНК-тестирование, позволяющее оценить состояние нейромедиаторного обмена, нарушения которого вызывают предрасположенность к зависимостям от алкоголя и наркотиков.

«Нарушение нейромедиаторного баланса есть практически у всех, просто большинство интуитивно компенсируют его, например, занятиями спортом, работой и т.д.», – говорит Сергей Волков.

Программа реабилитации, которую обычно советуют проходить после курса лечения, может быть по длительности самой разной – здесь счет идет на месяцы. Впрочем, реабилитационную терапию можно проходить и амбулаторно. «Все зависит от тяжести заболевания и от мотивации», – уточняют в клинике.

Уровень цен объясняется и наличием в клинике услуг по длительной постлечебной поддержке – пациенты и их родные могут бесплатно обращаться в клинику за психологической помощью в течение 2 лет после терапии, также им представляют гарантию на лечение.

Новая ниша

Яков Маршак, фамилия которого стала брендом клиники, к наркологическому бизнесу непосредственного отношения уже не имеет. В 2007 г. он вышел из состава соучредителей медицинского учреждения, продав свой пакет акций. 

Сегодня бренд «Клиника Маршака» развивается компанией «Медицинский центр «Кундала», основной владелец которой, согласно данным сервиса «Контур.Фокус», – некто Вадим Смирнов, он же совладелец саратовской клиники «Экомед» и московской группы компаний «Идеи для здоровья». 

«Сегодня наша лечебная программа мало что сохранила от методик 20-летней давности. Тогда была в том числе и йога, но это в 1996 г., тогда вообще мало что в стране было. С тех пор много чего поменялось, клиника получила несколько патентов на методы диагностики и реабилитации, принципиально поменялся подход к работе с родственниками – она стала обязательной составляющей программ», – говорит гендиректор Сергей Волков.

Сам Яков Маршак рассказывает, что продажа была вынужденным шагом, и он сделал это под давлением. В 2008 г он пробовал судиться, требуя признать продажу акций незаконной, однако дальше подачи заявления дело не пошло. После «развода» с клиникой имени себя, Маршак пробовал запустить бизнес в США, где лечил пациентов от зависимостей, в том числе пищевых. Также он принимал участие в развитии программ по борьбе с алкоголизмом на Чукотке – проектом занимается Красный крест. В Новороссийске Маршак развивал проект реабилитационного центра, на который было потрачено около $1 млн. Деньги дали инвесторы, среди учредителей значилось ООО «Инвестиционное партнерство», связанное с президентом ГК «Дело», в прошлом депутатом Госдумы Сергеем Шишкаревым, в частности, владеющим активами на территории Новороссийского порта, но проект в 2014 г. закрылся. 

Сегодня основной бизнес Маршака – это производство и продажа сухих пищевых смесей под брендом Prana Food, при помощи которой он намерен побороть пищевые зависимости в современном обществе, главным образом тягу к сладкому. Смеси разрабатываются и продаются компанией «Реборн», производство находится на заводе «Витапром», в число совладельцев обеих компаний входит Маршак. Компаньоны Маршака по «Реборну» – гендиректор компании Феликс Пак и директор спортивно-оздоровительного центра «Свежий ветер» Михаил Ершов. 

Пищевые смеси производят из натуральных растительных компонентов, например, соевого белка, кедровых орешков и т.д., а на рынке позиционируют как еду будущего и систему инновационного питания. Продажи построены по принципу сетевого маркетинга, хорошо известного со времен «Гербалайфа», а сам продукт также напоминает своего условного предшественника. Не поскупились производители и на рекламу – сайт компании пестрит фотографиями известных медийных персонажей, среди которых Гоша Куценко, Игорь Верник и Леонид Ярмольник. Оборот компания не раскрывает, однако даже само производство продукции приносит прибыль: в 2014 г. выручка компании превысила 45 млн руб., чистая прибыль – 431 000 руб. 

В поисках пациента

Развиваться медклиники, предлагающие услуги по работе с зависимостями, могут между тем за счет выхода на региональные площадки. «Рынок московского региона практически исчерпан, говорит Сергей Волков. – У нас не становится больше алкоголиков или наркоманов  из числа тех людей, которые готовы платить за лечение». 

Спрос на услуги будет, уверены здесь – даже сегодня к специалистам из «Маршака» приезжают пациенты из регионов. 

В Москве довольно большое предложение, в том числе в топовом сегменте – пациентов, не стесненных в финансах, помимо Клиники Маршака, ждут в клинике «Рехаб» или же в Клинике постстрессовых состояний (Клинике Белкина). «Рехаб» был учрежден в 2008 г. семейством Эдуарда Сагалаева. Клинику пострессовых состояний учредил психиатр Борис Белкин, который объявил, что будет опираться на разработки своего родственника, родоначальника психиатрической эндокринологии, профессора Арона Белкина. Однако основной владелец клиники – известный финансист Марк Гарбер. Именно благодаря ему клиника обрела здание в Товарищеском переулке. 

Помимо медицинских клиник есть множество реабилитационных центров, работающих без лицензии (закон пока этого не требует), предлагающих услуги в низком ценовом диапазоне (месяц пребывания может стоить и 30 000 руб.), и они тоже забирают значительную часть пациентов. 

Сейчас Клиника Маршака планирует расширение и строит новое отделение в Саратове, где рынок услуг избавления от зависимостей пока еще не настолько насыщен.

Свои отделения в регионах есть у Клиники доктора Исаева – три реабилитационных центра в Воронеже, два в Ростове-на-Дону и один в Саратове, – а в столице открыто четыре реабилитационных центра. 

Вместе с тем, новым игрокам сами же участники выходить на рынок не советуют. Главный врач собственной клиники «Пармамед» Александр Прокофьев вспоминает, что к нему нередко обращались за помощью предприниматели, которые уже после лечения загорались идеей запустить подобный проект. Правда, интерес они быстро теряли.

«Проще и спокойнее положить деньги в банк – уровень прибыли будет примерно такой же, – говорит Андрей Прокофьев. – Наркология – это не косметология, не стоматология, это не самый привлекательный сегмент медицинского бизнеса».

О том, что рентабельность бизнеса сегодня колеблется в пределах 10–20% говорит и Сергей Волков. «В течение года нередко бывают месяцы, когда клиника вовсе работает в ноль», – добавляет он.

Немалых расходов требует собственный стационар, подразумевающий например, охрану и круглосуточное присутствие медперсонала. К примеру, у Клиники Маршака фонд оплаты труда в структуре расходов составляет около половины.

Александр Хаминский тоже не удивляется такому развитию событий. Дело в том, что клинике, которая оказывает комплекс услуг «под ключ», предлагая обратившимся в том числе и реабилитацию, придется оказывать большое число низкомаржинальных услуг. 

«Лечебная физкультура, психотерапия, мероприятия, связанные с социализацией – эти услуги не приносят большой прибыли, но требуют существенных предварительных расходов на их организацию, – говорит Александр Хаминский, – Пациенты, нуждающиеся в реабилитации, обычно не в состоянии оплатить абонементы в бассейн, спортзал, инструкторов ЛФК. Но без этого закрепить результаты невозможно».

Немалых расходов требует собственный стационар, подразумевающий, например, охрану и круглосуточное присутствие медперсонала. К примеру, у Клиники Маршака фонд оплаты труда в структуре расходов занимает около половины.

Доктор едет, едет

Лучше всего на рынке сегодня выживает формат «Макдоналдса», резюмирует Андрей Прокофьев и приводит личный пример – он закрыл свою клинику «Пармамед», оказывавшую услуги в среднем ценовом диапазоне с 2004 г. 

Единственный сегмент в наркологии, который продолжает расти даже в столице, несмотря на кризис и общее падение доходов потенциальных клиентов, – это услуги вызова врача-нарколога на дом. 

«Традиционно у нас в стране наибольшим спросом пользуется выездная наркологическая служба, или, говоря проще, вывод из запоя на дому», – соглашается Алексей Савчик.

Ситуация вряд ли изменится, по крайней мере, в ближайшее время: по сравнению с обращением в медицинскую клинику вызов на дом куда дешевле. В Москве эта услуга может стоить около 5000 руб., а за пределами столицы – еще дешевле. Компаний, предлагающих подобные услуги в Москве, – сотни, если не тысячи. 

Правда, итоговая сумма при вызове врача на дом может увеличиться, и значительно. По словам Андрея Прокофьева, работающие в подобных компаниях сотрудники предлагают дополнительные услуги и более дорогие препараты, работая на рост чека, в итоге получая вместо 5000 руб. вдвое и даже втрое больше. Насколько эти доходы отражаются в легальной отчетности – вопрос открытый. К тому же, зачастую такие компании работают в формате ИП, находятся на упрощенной схеме налогообложения, и их отчисления в бюджет довольно незначительны.

На сегмент «нарколог на дом» приходится основная доля «серого» рынка наркологических услуг, считает Александр Хаминский.

«Есть диспетчер на телефоне, принимающий заказы подобно тому, как это делается в службе такси, который и направляет по адресам так называемых «докторов» с чемоданчиками. При этом договор не заключается, кассовые чеки не пробиваются, информированное согласие не берется.  Это очень опасно, услуга оказывается без надзора, без каких-либо гарантий», – говорит Александр Хаминский.

В итоге услуги в формате «нарколог на дом» оказываются практически всегда нелегально, вызов не гарантирует приезда профильного специалиста и тем более, оказания квалифицированной помощи.

«Частный вызов нарколога на дом – это высокий шанс умереть и остаться инвалидом, – говорит Сергей Волков.  – Капельница за 5000 руб. – это крайне непрофессиональная помощь. Наша клиника такого рода услуги не оказывает, и мы всегда выступаем за то, чтобы пациент постоянно находился под присмотром врача, ведь так будет лучше и безопаснее для самого пациента».

Александр Хаминский подсчитал: если работать в формате выезда к пациенту на дом и соблюдать при этом все требования законодательства, только себестоимость услуги превысила бы 20 000–25 000 руб., что делает бессмысленной конкуренцию с черным рынком, где ценовые параметры варьируются между 4000 и 6000 руб. Это объясняет отсутствие спроса на профессиональные и качественные услуги в области наркологии, несмотря на наличие миллионов алкоголиков в стране.

Еще по теме